Les maux de gorge

De nombreuses personnes souffrent de maux de gorge récurrents. Les causes sont multiples et vont de la sécheresse de la muqueuse buccale et pharyngée due à une respiration nasale limitée (ronflement), des inflammations virales ou bactériennes des amygdales à des lésons malignes de la bouche et du pharynx (cancer des amygdales, cancer de la langue, etc.).

Outre le soulagement des symptômes aigus, il convient de mettre l'accent sur la recherche des causes. Car les thérapies sont parfois très différente, traiter uniquement les symptômes n'a pas de sens et entraîne surtout à long terme beaucoup de souffrance et de frustration chez les patients.

 

Les causes possibles des maux de gorge:

 

• Pharyngite virale (de loin la cause la plus fréquente).

• Amygdalite bactérienne (angine blanche, angine tonsillaire, amygdalite bactérienne)

• Amygdalites aiguës récurrentes (amygdalite aiguë récidivante)

• Muqueuses sèches (souvent en raison d'une mauvaise respiration nasale et de ronflements)

• Calculs des amygdales (mais ceux-ci donnent généralement une sensation de corps étranger et/ou une mauvaise haleine plutôt qu'un véritable mal de gorge).

• Lésions malignes (carcinomes)

• Infections de la base de la langue et des cordes latérales (angine latérale ; surtout après l'ablation des amygdales palatines)

• Abcès dans la bouche, le pharynx et la gorge

• Aphtes (petites plaies superficielles des muqueuses, souvent sur la muqueuse des lèvres et de la langue).

 

Traitement des maux de gorges:

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Tous les maux de gorge ou toutes les amygdalites ne nécessitent pas d'antibiotiques!

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Traitement symptomatique et mesures d'accompagnement:

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Indépendamment de la cause, la thérapie visant à soulager les symptômes (maux de gorge, brûlures de la langue, difficultés à avaler, etc.) se ressemble dans la plupart des cas.

Une thérapie composée de différentes modalités, "plutôt" intensive et brève que "à faible dose et de longue durée", donne généralement de meilleurs résultats.

Outre le repos physique général, il convient d'utiliser une combinaison de médicaments anti-inflammatoires et analgésiques et d'accorder une attention particulière à l'humidification et aux soins des muqueuses de la bouche et de la gorge. Des remèdes maison tels que l'inhalation de solutions salines, les gargarismes avec des solutions salines, la suspension de linges humides devant les radiateurs et à côté du lit pour mieux humidifier l'air ambiant et l'aération régulière des chambres peuvent être utilisés à titre de soutien. L'utilisation de diverses solutions de gargarisme et d'infusions ne peut pas être recommandée de manière générale, car elles assèchent parfois encore plus les muqueuses et peuvent déséquilibrer la flore bactérienne normale dans la bouche et la gorge.

C'est surtout dans le cadre d'infections des voies respiratoires supérieures (y compris le rhume) que la respiration nasale devrait être améliorée à l'aide de sprays décongestionnants. Il faut cependant absolument éviter d'utiliser ces sprays trop longtemps (risque de "privinisme" - lésion durable de la muqueuse nasale et donc "dépendance" de la muqueuse nasale aux sprays nasaux).

 

 

Traitement des pharyngites virales:

 

Les maux de gorge et les pharyngites sont en grande partie déclenchés par des infections virales. Il n'existe "malheureusement" pas de traitement causal. Les infections virales font tout simplement partie du quotidien, surtout pendant la saison froide. Notre système immunitaire est ainsi stimulé et "entraîné" pour pouvoir réagir correctement à de futures infections, éventuellement graves. En cas d'infections virales, il ne faut en aucun cas prescrire d'antibiotiques. Une amélioration partielle liée à la prise d'antibiotiques est généralement plutôt due à la durée régulière des infections virales (généralement 10 à 14 jours). Le traitement devrait ici se concentrer sur le soulagement des symptômes et l'optimisation des mesures d'accompagnement (voir ci-dessus). Dans le cas de certaines infections virales de la gorge et des amygdales (mononucléose infectieuse, infection à EBV), la prise d'antibiotiques déterminés peut même déclencher une éruption cutanée qui démange fortement. La plupart des virus ne peuvent pas vraiment être déterminés dans le cadre de l'infection. L'identification de l'agent pathogène n'est importante que dans le cas de la mononucléose susmentionnée (elle est effectuée cliniquement par le médecin (ORL), c'est-à-dire qu'il reconnaît la cause à l'aspect de l'infection), car d'autres mesures sont alors absolument nécessaires. Des prises de sang peuvent confirmer un diagnostic en cas de résultats incertains.

 

 

Traitement en cas d'amygdalite et de pharyngite bactériennes et en cas d'amygdalite aiguë récidivante:

 

Si la cause est presque certainement bactérienne, il convient de prendre un antibiotique - en général une pénicilline classique. Cette décision devrait toutefois être prise par un médecin ayant une grande expérience de ces pathologies. Trop souvent, un antibiotique est prescrit inutilement. Ou alors le choix se porte sur le mauvais antibiotique ou un antibiotique trop faiblement dosé, parfois trop court ou trop long. Il en résulte que le le traîtement n´as pas de succées et que les patients souffrent d'effets secondaires inutiles (diarrhées, intolérances, allergies, maux d'estomac). Dans de rares cas, il est nécessaire de changer d'antibiotique en raison d'un manque de succès. Je peux volontiers vous conseiller à ce sujet.

 

On me demande souvent s'il faut enlever les amygdales par voie chirurgicale. Je tiens à préciser que l'ablation des amygdales (amygdalectomie) n'est pas une opération anodine et qu'elle n'entraîne une amélioration des symptômes que dans les cas bien choisis. Ca me ferait plaisir de discuter avec vous de l'opportunité et des chances de succès d'une amygdalectomie dans votre cas. Si nécessaire, je me tiens à votre disposition.

 

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Traitement de la sécheresse des muqueuses:

 

De nombreux patients souffrent de sécheresse des muqueuses buccales. Il s'agit principalement d'une maladie de l'âge mûr, mais les jeunes patients peuvent également en être atteints. La sécheresse des muqueuses buccales peut provoquer des douleurs, des infections récurrentes ou des difficultés à avaler. Les causes sont multiples et vont de la sécheresse buccale liée à l'âge, due à une activité réduite des glandes salivaires, à une respiration buccale accrue (souvent en raison d'une respiration nasale limitée), aux effets secondaires des médicaments, aux habitudes alimentaires, aux conséquences d'une radiothérapie dans la région de la tête et du cou, jusqu'aux maladies systémiques (par exemple le syndrome de Sjögren). Ces dernières doivent être exclues. Outre un examen précis des muqueuses, des valeurs de laboratoire (prises de sang) et des prélèvements peuvent également être utiles. Les possibilités thérapeutiques dépendent ensuite de la cause et des symptômes actuels. Ici aussi, l'accent est souvent mis sur le traitement symptomatique et l'optimisation des mesures d'accompagnement (voir ci-dessus).

 

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Traitement des calculs amygdaliens:

 

Les calculs amygdaliens ne nécessitent pas de traitement en soi. Cependant, les patients peuvent parfois voir leur qualité de vie nettement diminuée en raison de la mauvaise haleine ou de la sensation de corps étranger. Dans de rares cas, des infections récurrentes peuvent également entraîner des maux de gorge. Les thérapies vont du changement des habitudes alimentaires à l'élimination des amygdales (par un médecin ou par le patient lui-même), en passant par les bains de bouche. En cas de grande souffrance, l'ablation complète des amygdales (amygdalectomie) peut également être envisagée. Ensemble, nous trouverons une solution pour soulager vos symptômes.

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Traitement des lésions malignes:

 

Les cancers malins de la bouche et du pharynx sont souvent déclenchés par une consommation excessive d'alcool et de nicotine. C'est surtout la combinaison de ces substances qui augmente nettement le risque. Toutefois, les infections virales sont parfois également à l'origine de l'apparition de lésions malignes (infection à HPV). Les maux de gorge persistants, peut-être associés à d'autres troubles (mauvaise haleine, perte de poids, difficultés à avaler, etc.), doivent impérativement être examinés par un spécialiste ORL. Des prélèvements effectués sous anesthésie locale (parfois sous anesthésie générale) permettent de diagnostiquer une modification maligne. En tant que médecin ORL spécialisé dans les tumeurs ORL, je peux volontiers vous aider dans ce domaine.

Si vous souffrez de troubles et de modifications depuis longtemps et que les facteurs de risque (alcool +/- nicotine) s'appliquent à vous, je peux volontiers vous prendre en charge et entreprendre toutes les démarches nécessaires, parfois même déjà dans mon cabinet. Si les modifications sont détectées à un stade précoce, il est éventuellement possible de procéder à une ablation complète dès le début, dans le cadre du prélèvement. Des examens ORL préventifs réguliers permettent de déceler les changements à un stade précoce et de les traiter le plus délicatement possible.

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Traitement des infections de la base de la langue et des cordes latérales (angine latérale):

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La base de la langue et les cordes latérales font partie - comme les amygdales - du premier front de défense du système immunitaire humain. Surtout après l'ablation des amygdales (amygdalectomie), de nombreux patients peuvent souffrir d'infections douloureuses de la base de la langue et des cordes latérales. Les douleurs prononcées et les difficultés de déglutition entraînent souvent une nette diminution de la qualité de vie des patients. Parfois, en raison de cette atteinte, un traitement intraveineux avec un antibiotique est nécessaire dans le cadre d'une hospitalisation. Ensemble, nous trouverons une solution optimale pour vous.

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Traitement des abcès dans la bouche et le pharynx:

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Les abcès de la bouche et du pharynx doivent impérativement faire l'objet d'un traitement antibiotique et, en règle générale, d'un assainissement chirurgical. Les abcès (par exemple dans le cadre d'une amygdalite) peuvent se former à la suite d'une infection propagée. Mais ils peuvent aussi se développer très rapidement, sans évolution prolongée de la maladie. Les symptômes d'alerte sont une altération croissante de l'état général, une ouverture buccale nettement réduite, un langage de plus en plus rocailleux et des difficultés marquées à avaler (le tout éventuellement malgré la prise d'un antibiotique). En cas de suspicion, je suis volontiers disponible pour des rendez-vous aigus. Sinon, je recommande une consultation dans un service hospitalier d'ORL.   

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Traitement des aphtes de la muqueuse buccale:

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De nombreuses personnes souffrent de lésions superficielles de la muqueuse buccale, parfois récurrentes. Les muqueuses des lèvres, de la langue et du palais mou sont particulièrement souvent touchées. Il existe parfois des causes clairement identifiables (par ex. des infections virales). Mais dans de nombreux cas, la cause n'est pas tout à fait claire. En cas d'apparition récurrente, il convient de rechercher une déficience immunitaire générale et des maladies systémiques (auto-immunes). Il convient d'accorder une attention particulière à l'hygiène dentaire, à l'abstinence de nicotine, au choix du dentifrice et à la suppression de certains aliments. Ces mesures entraînent souvent une nette amélioration des symptômes. De nombreux gels et crèmes sont disponibles pour soulager les symptômes. Dans les cas les plus graves, un traitement systémique (médicaments à avaler ou à administrer par voie veineuse) est également indiqué.

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